(1) 术后1—6周 患肩吊带固定,在忍受范围内进行被动外旋牵伸,外旋至少达到45度(如果病人肩胛下肌腱有修补,则术后前6周限制外旋在0度。此后根据病人耐受程度逐渐增加活动度)。每日2次,每次5分钟。 (二)术后第7—12周 根据耐受情况开始使用绳索和滑车被动上举,同时仰卧位用对侧上肢辅助被动过顶上举。继续被动外旋牵伸。每日2次,每个动作5分钟。 (三)术后第13—24周 使用Thera-Band进行“四套”训练,“四套”训练包括抗阻外旋、抗阻内旋、单臂划动以及肱二头肌屈曲。从使用直径最小的红色Thera-Band开始,每日2次,每次4组,每组重复10次。在病人耐受的情况下,逐渐过渡到采用绿色Thera-Band,然后是蓝色Thera-Band。 注意:对于肩袖修补后翻修病例或者肩袖撕裂跨径>5cm的病例,术后4个月后再开始Thera-Band训练。 (4) 术后第24周后 如果为初次肩袖撕裂修补,直径<5 cm,可以恢复所有无限制的活动。
(1) 术后第1—2周 1.支具制动及负重:在休息时必须锁定于完全伸直位:在支具完全保护下,撑双拐根据耐受情况行部分至完全负重。 2.股四头肌等长收缩:尽量将患肢伸直,脚尖向上勾,使大腿前部肌肉收缩,每日2次,每次15分钟。 3.腘绳肌等长收缩:将患肢伸直,用力使脚后跟压向床面使大腿后侧肌肉收缩,每日2次,每次15分钟。 4.髌骨内推活动:完全伸直膝关节,用同侧大拇指压在髌骨(膝盖骨)外侧缘,向内推动髌骨,至最大限度后松开,反复进行。每日2次,每次15分钟。 (二)术后第3—4周 1.支具制动及负重:在休息时必须锁定于完全伸直位,在支具完全伸直位保护下,撑双拐,患肢不完全负重。 2.直腿抬高训练:仰卧位,膝关节伸直位支具固定,抬高下肢至30度—45度,维持10秒钟后放下,反复进行。每日2次,每次30—60分钟。 3.腘绳肌抗阻收缩:俯卧位。膝关节伸直,将沙袋绑在踝关节上方,屈曲膝关节。 4.提重训练:站立位,膝关节伸直,将脚后跟提起,脚尖着地。 5.膝关节被动伸屈活动度训练:每日增加膝关节屈曲活动度15度,达到≥120度,每日2次,每次30分钟。 6.本体感受器训练:蹬固架自行车,每日2次,每次15分钟。 (三)术后第5—8周 1.支具制动及负重:休息时必须定于屈膝10度位,用支具在屈膝10度位保护下,行完全负重。 2.直腿抬高训练:仰卧位,膝关节伸直位支具固定,抬高下肢至30度—45度,维持10秒钟后放下,反复进行。每日2次,每次15分钟。 3.半蹲训练:戴支具在10度—45度半蹲活动,每日2次,每次30分钟。 4.膝关节被动伸屈活动度训练:每日增加膝关节屈曲活动度15度,达到≥90度,每日2次,每次30分钟。 5.本体感受器训练:蹬固架自行车,每日2次,每次15分钟;平衡板训练(双腿过度到单腿,支具限制活动范围于10度—45度),每日2次,每次15分钟。 (四)术后第9—12周 1.支具制动及负重行走:去除支具,但是行走时避免膝关节过伸。 2.半蹲训练:在10度—45度半蹲活动,每日2次,每次30分钟。 3.本体感受器训练:蹬固架自行车,每日2次,每次15分钟;平衡板训练(单腿,活动范围于10度—45度),每日2次,每次15分钟。 4.膝关节被动伸屈活动度训练:每日增加膝关节屈曲活动度15度,达到≥90度,每日2次,每次30分钟。 5.灵活性训练:侧向踏台阶,每日2次,每次30分钟。 (五)术后第13周—6个月 1.半蹲训练:在10度—45度半蹲活动,每日2次,每次30分钟。 2.本体感受器训练:蹬固架自行车,每日2次,每次15分钟;平衡板训练(单腿),每日2次,每次15分钟。 3.半蹲训练:向前匀速慢跑,每日2次,每次30分钟。 (六)术后7—12个月 1.本体感受器训练:蹬固架自行车,每日2次,每次15分钟;平衡板训练(单腿,活动范围于10度—45度),每日2次,每次15分钟。 2.灵活性训练:侧向跑,每日2次,每次15分钟;后腿跑,每日2次,每次15分钟;向前变速跑,每日2次,每次15分钟。
(1) 术后第一周 1.直腿抬高训练:仰卧位,膝关节伸直,抬高下肢至30度— 45度,维持10秒钟后放下,反复进行。每日2次,每次30—60分钟。 2.髌骨内推活动:完全伸直膝关节,用同侧大拇指压在髌骨(膝盖骨)外侧缘,向内推动髌骨,至最大限度后松开,反复进行。每日2次,每次15分钟。 3.行走和膝关节主动伸曲活动度训练:在疼痛耐受的情况下再室内进行少量行走和膝关节主动伸屈活动(但是切忌忍痛强行伸屈膝关节,否则会引起滑膜在关节内挤压,加重滑膜充血水肿)。 (二)术后第二周 1.直腿抬高训练:仰卧位,膝关节伸直,抬高下肢至30度—45度,维持10秒钟后放下,反复进行。每日2次,每次30—60分钟。 2.膝关节主动伸屈活动度训练:一般要求在术后第3周膝关节屈曲达到90度。随着滑膜炎症的消退,活动度训练时的痛感会逐渐减轻。伸屈活动的锻炼时间为每日2次,每次30分钟. 3.行走活动训练:在疼痛耐受的情况下再室内或室外进行少量行走活动。 (三)术后第四周后 1.直腿抬高训练:仰卧位,膝关节伸直,抬高下肢至30—45度,维持10秒钟后放下,反复进行。每日2次,每次30—60分钟。 2.膝关节主动伸屈活动度训练:进一步加大屈膝活动度,一般要求在术后6周屈膝能够超过120度,每日2次,每次15分钟。 3.腘绳肌牵张训练:将患肢足跟部垫高约15cm,保持患肢伸直,用双手尽力去触摸脚尖,每日2次,每次15分钟。 4.负重半蹲训练:半蹲范围0度—45度(膝关节完全伸直时称为0度):先完全伸直站起,缓慢屈膝关节,下蹲到45度,在该体位坚持5—10秒钟后站起,反复进行。每日2次,每次15分钟。可以先进行双腿半蹲,随后过度到患侧单腿半蹲。一开始半蹲后可以马上站起,在肌力有所恢复后再进行维持45度半蹲训练。下蹲幅度不要超过45度,否则有加重损伤的可能。 5.坐位主动伸膝活动:坐在凳子上或者床边,先悬垂小腿,而后极力伸直,在伸直最大程度位维持10秒钟后放下。刚开始因为肌力没有恢复,不可能完全伸直,并会有些疼痛,但只要坚持锻炼,会逐步到完全伸直。训练时间每日2次,每次15分钟。在能够轻松完全伸直后,可以在脚踝挂重物练习,从1kg开始,直到能够在踝部挂5kg重物。